五院专家讲堂 | 泌尿系结核：隐匿的“尿路杀手”

提到结核病，大家首先想到的可能是肺结核。不过，结核杆菌的魔爪还可伸向人体其他部位，其中就包括泌尿系统。

近日，73岁的武先生，因近4个月反复出现腰腹部疼痛，且伴有低热，膀胱刺激征等症状，来到石家庄市第五医院结核二科就诊。医护人员为其进行了结核分枝杆菌T细胞检测、结核杆菌涂片及增强CT检查，最终确诊武先生为泌尿系结核。泌尿系结核起病隐匿，症状不典型，容易被忽视，却可造成严重后果。今天，我们就为大家科普泌尿系结核相关知识。

什么是泌尿系结核

泌尿系结核是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌）感染肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统器官引起的慢性炎症。它通常是肺结核血行播散的结果，少数情况下也可由淋巴传播或直接蔓延引起。

泌尿系结核的发病机制与传播途径

结核杆菌主要通过血液传播至泌尿系统。当人体感染肺结核后，结核杆菌会进入血液循环，随血流到达肾脏。若人体免疫力下降，结核杆菌就会在肾脏“安营扎寨”，逐渐破坏肾脏组织。随后，结核杆菌会沿着尿路下行，侵犯输尿管、膀胱、尿道等部位，引发整个泌尿系统的病变。此外，也有少数患者是由骨结核、肠结核等其他部位的结核病灶，经淋巴或直接蔓延累及泌尿系统。

泌尿系结核的症状表现都有哪些

膀胱刺激征

尿频、尿急、尿痛是最常见的症状。早期因结核杆菌刺激膀胱黏膜引起，随着病情进展，膀胱结核病变加重，尿频症状会愈发严重，甚至出现尿失禁。部分患者每小时排尿可达 10 余次，严重影响生活质量。

血尿与脓尿

血尿可表现为肉眼血尿或镜下血尿，通常在排尿终末出现，即终末血尿；脓尿则是由于泌尿系统内的炎症反应，导致尿液中含有大量脓液，尿液变得浑浊，严重时可呈米汤样。

腰部症状

肾脏结核病灶较大或出现结核性脓肾时，患者可能会感到一侧或双侧腰部隐痛、胀痛，有时还能摸到肿大的肾脏。

全身症状

部分患者会出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身结核中毒症状。但这些症状缺乏特异性，容易与其他疾病混淆。

泌尿系结核好发人群与危险因素

肺结核患者：尤其是未经规范治疗或病情控制不佳的肺结核患者，结核杆菌更容易通过血液播散到泌尿系统，引发泌尿系结核。

免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群（如器官移植后患者）、糖尿病患者、老年人等。这类人群的免疫系统功能较弱，难以有效抵御结核杆菌的入侵和繁殖。

生活环境差的人群：居住环境拥挤、卫生条件差、营养不良等因素，会增加结核杆菌的感染机会，进而提高泌尿系结核的发病风险。

泌尿系结核如何治疗

抗结核药物治疗

这是泌尿系结核的主要治疗方法，需要遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般疗程为 6 - 9 个月，甚至更长时间。治疗期间要定期复查肝肾功能、血常规等，监测药物不良反应，并根据病情调整治疗方案。

手术治疗

当药物治疗效果不佳，出现严重肾脏破坏、肾积水、输尿管狭窄等情况时，可考虑手术治疗。手术方式包括肾切除术、肾部分切除术、输尿管膀胱再植术等。术后仍需继续进行抗结核药物治疗，以防止结核复发。

康复与护理

患者在治疗期间要注意休息，避免劳累；加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力；严格遵医嘱按时服药，不得自行停药或减药；定期复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。

怎样预防泌尿系结核

控制传染源

及时发现并规范治疗肺结核患者，减少结核杆菌传播。肺结核患者应按照要求隔离治疗，避免与他人密切接触，咳嗽、打喷嚏时注意遮掩口鼻。

切断传播途径

保持生活环境清洁卫生，经常开窗通风，降低空气中结核杆菌的浓度；避免与结核患者共用生活用品，如毛巾、餐具等。

保护易感人群

新生儿应及时接种卡介苗，增强对结核杆菌的抵抗力；高危人群，如密切接触肺结核患者的家属、医护人员等，可进行结核杆菌素试验（PPD试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA），必要时采取预防性抗结核治疗；加强体育锻炼，合理饮食，保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。

泌尿系结核虽然病情隐匿，但只要我们提高警惕，了解相关知识，做到早发现、早诊断、早治疗，绝大多数患者都能获得良好的治疗效果，恢复健康的泌尿系统功能。

石家庄市第五医院